虫媒病毒的检测方法选择与结果报告

虫媒传染病首发病例的结果报告，应遵循相关的规定原则。一般来说，如果首次检测出某病毒感染阳性病例，应及时进行相应的核实检测，如至少应重复实验，让不同的实验室人员操作，到另一实验场所操作，如仍为阳性结果，可采取不同原理的方法，进一步采集可疑病例不同病程、多部位的多种标本，如不同时间采集的血清﹑脑脊液等，用不同的方法，可在不同的实验室，包括在平行实验室进行检测，同时要合理的分装和保存好相关的标本。如结果仍为阳性或多份标本仍为阳性，应按国家传染病报告的相关规定，将标本逐级上送到上级主管部门实验室进行核实。

虫媒传染病的诊断依据和诊断标准分别依据《流行性乙型脑炎诊断标准》（WS 214-2008）、《黄热病预防控制技术指南与诊疗方案》（卫办应急发 [2008] 140 号）《登革热诊断标准》（WS216-2008）、《职业性森林脑炎诊断标准》（GBZ 88-2002）、《西尼罗热诊断和治疗方案》（卫办应急发 [ 2008 ] 140 号）和《基孔肯雅热诊断和治疗方案》（卫办医发（ 2008 ] 99 号）进行。

基本原则为：根据流行病学资料和临床表现以及实验室检查结果，综合分析后做出诊断。

器材：感染者血液

1. 乙型脑炎的诊断依据和诊断标准

（1）流行病学资料：居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前 25 天内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。

（2）临床症状：急性起病、高热、头痛、喷射性呕吐，发热 2~3 天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐﹑强制性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。

（3）体征：浅表灶消失，深反射亢进。脑膜刺激征和病例反射阳性，痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变。血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。

（4）实验室检查：① 血象：白细胞总数多在（10~20） x 10L，中性粒细胞可达 80% 以上；② 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50~500）x 10 几，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常；③ 血清学检查：1 个月内未接种乙脑疫苗，血液或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM 抗体阳性；恢复期血清中抗乙脑病毒 IgG 抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高；急性期抗乙脑病毒 lgG 抗体阴性，恢复期阳性；④ 病原学检查：早期感染者脑脊液或血液中分离出乙脑病毒；检测出乙脑病毒的特异性核酸。

（5）诊断标准：① 疑似病例：符合流行病学史，临床症状。体征和血象项者；② 临床诊断病例：疑似病例同时符合脑脊液项者；③ 确诊病例： 临床诊断病例、同时符合血清学检查任一项者；或临床诊断病例、同时符合病原学检查任一项者。

2. 黄热病的诊断依据和诊断标准

（1）流行病学资料：生活在流行地区或一周内有疫区旅行史，蚊虫叮咬史。

（2）临床表现：重症者颜面充血，相对缓脉，出血，蛋白尿，黄染均有重要参考价值。轻度患者症状不典型。

（3）实验室检查：① 病毒抗原检测阳性；② 血清特异性 IgM 抗体阳性；③ 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高；④ 从患者标本中检出黄热病毒 RNA；⑤ 从患者标本中分离到黄热病毒。（4）诊断标准：① 疑似病例：具有流行病学史和临床表现。② 确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检查阳性者。

3. 登革热的诊断依据和诊断标准

（1）流行病学资料：生活在登革热流行地区或 15 天内去过流行区，发病前 5~9 天曾有被蚊虫叮咬史。

（2）临床表现：① 突然起病，畏寒、发热（24~36 小时内达 39~40℃，少数患者表现为双峰热），伴疲乏，恶心，呕吐等症状；② 伴有较剧烈的头痛，眼眶痛以及肌肉。关节和骨骼痛；③ 伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血；④ 表浅淋巴结肿大；⑤ 皮疹：于病程 5~7 天出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹）皮下出血点等，皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑，持续 3~5 天；⑥ 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；⑦ 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程 5~8 天出现牙龈出血，鼻出血，消化道出血，皮下出血，咯血，血尿，阴道出血或胸腹腔出血；⑧ 多器官大量出血；⑨ 肝大；⑩ 伴有休克。

（3）实验室检查：① 末梢血检查：血小板减少（低于 100x 10L），白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多；② 血红细胞容积增加 20% 以上；③ 单份血清特异性 IgG 抗体阳性；④ 血清特异性 IgM 抗体阳性；⑤ 恢复期血清特异性 IgG 抗体比急性期有 4 倍及以上增长；⑥ 从急性期患者血清，血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到 DV 或检测到 DV 抗原。

（4）诊断标准：① 疑似病例：具备流行病学史，临床表现① ，② ，以及 ③~⑦ 之一以上者。② 临床诊断病例：疑似病例加实验室检查 ① （登革热流行已确定）或再加 ③ （散发病例或流行尚未确定）。③ 确诊病例：登革热：临床诊断病例加实验室检查④ 、⑤、⑥ 中的任一项。登革出血热：登革热确诊病例加临床表现⑧ 、⑨ ，实验室检查② 。登革休克综合征：登革出血热加临床表现 ⑩ 。

4. 森林脑炎的诊断依据和诊断标准

（1）诊断原则：根据职业人群春夏季节在森林地区工作且有婢的叮咬史，突然发热、典型急性中枢神经系统损伤的临床表现、特异性血清学检查阳性，参考现场森林脑炎流行病学调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断。

（2）诊断及分级标准

l）轻度森林脑炎：突然起病，发热，伴头痛，恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常；血清特异性抗体 IgM 或 IgG 阳性。

2）中度森林脑炎：前述表现加重，开出现颈项强直及阳生 Kernig 征、Brudzinski 征等脑膜刺激征。

3）重度森林脑炎：上述表现加重，并具有下列情况之一者：① 颈肩部或肢体肌肉弛缓性瘫痪；② 吞咽困难；③ 语言障碍；④ 意识障碍或惊厥；⑤ 呼吸衰竭。

5. 西尼罗热的诊断依据和诊断标准

（1）流行病学资料：居住在西尼罗病毒病流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前 25 天内在蚊虫孳生季节曾去过西尼罗病毒病流行地区。

（2）临床症状：符合西尼罗病毒病临床特征的患者，特别是有脑炎﹑脑膜炎等中枢神经病变的病例。

（3）体征：符合西尼罗病毒病体征。

（4）实验室检查：患者或患病动物体内检出西尼罗病毒抗原。

（5）诊断标准：① 疑似病例：符合流行病学史，临床症状。体征和血象项者；② 临床诊断病例：疑似病例同时符合脑脊液项者；③ 确诊病例：临床诊断病例，同时符合血清学检查任一项者；或临床诊断病例。同时符合病原学检查任一项者。